3-Hour-Game

「三小時的比賽」

正如,
鐵人專注,
鐵人體力,

自我的較勁
不到最後不放棄,

完成,
腰酸背痛,
舊傷復發,
癒合壓力,

如常
睡個十時,
跑個十里,
或許痊癒,

明日又是一個光頭僧侶。

帳篷之美

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Hermann Hesse’s Siddhartha 流浪者之歌 書評

如何得知這本書?

2015年謝哲青與劉軒的誠品講座,分享影響自己最深的書。

劉軒分享的是《流浪者之歌》,1922年,由諾貝爾文學獎得主Hermann Hesse之作。劉軒15歲時,開始閱讀。長大後,環遊世界時,只帶這本,二十年來看到被翻爛的書。

這部小說在寫什麼?

《流浪者之歌》的主角,出生在美好家庭,有禮貌,受愛戴,但不曾為自己帶來快樂平靜。有一天遇到苦行僧,拋下一切,跟著苦行僧修行。
途中,參拜釋迦牟尼本尊,與他對談,主角想求道卻沒有得道。

下山返回世俗之後,被一位女子吸引,費盡心力追求。同時成為一位成功的賭徒、商人、父親。

過程中他歷經一切,又失去一切,回到原點。最後,他來到河邊,與船夫一起當擺渡人,觀察河流的動態,體會人生無常,停止對抗命運,停止受苦,認識圓滿。

他從凡人覺醒,成佛。

有什麼體會?

小說有許多情節會讓自己陷入而不自知,如鏡子般反射自己的人生。

主角跟釋迦摩尼學習,但不走恩師之路。
主角經歷艱困和尚、富貴人家,最後選擇當擺渡人。
主角晚年兒子與他分離,與早年主角和父母分離互相呼應。

最令人流淚、動人的地方,是與愛人的死別。主角感受到的,不是猝死帶來的悲傷,而是時光重疊的永恆。

而小說最美的境界,是作者用一堆又一堆的圖像,如一把火燃燒著最真摯的愛,形容主角成佛時刻。

1922年諾貝爾文學獎作品,如是。

推薦給誰看?

想找尋自己人生道路者
對諾貝爾文學獎好奇者
對佛教、印度教,有興趣者
想了解小說如何影響人的一生

不推薦給誰看?

想輕鬆讀小說者。這部文字艱澀,需耐心慢讀。

《流浪者之歌》是2017年,書呆子看過最好的小說,分享給各位。

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目前有兩種版本,這是德文直譯,遠流出版

Non Surgical Therapy- Periodontal Regeneration – Case Rare 2

最早部落格成立的初衷,是老師退休回美後,想看我的案例,於是,我把一些放在網路上

完成後,老師卻不是要看這些,她只想看一些奇怪、特殊案例,但我怎麼回想,都找不到。

雖然這個老師應該不會有興趣,但對我來說,這個案例和另一個一樣是罕見、特殊案例。

65歲女性,喜啃甘蔗,全口磨耗,治療後已戒除。一開始,沒把握,僅僅只做Scaling & Root Planing與口腔衛教,未做咬合調整。兩年半後,很驚訝地持續穩定。圖片中可以看到疾病恢復過程。

2017年末,收到病患的一個跨年禮物。

新年快樂。

 

 


ps. 給年輕醫生:這種案例不是常態,請注意。

日劇 A LIFE~愛しき人~ 手藝人自我肯定之路

年輕的時候,以為醫生才是病人治療成功的關鍵,只要自己努力做好每個步驟,病患的問題都可以解決。

這觀念對,也不對。

做不好,怪助理動作不夠快。病人不想做,怪病患個性有問題。時間不夠用,怪櫃檯約診塞太滿,怪臨時病患太多。工作難免有情緒,自己很常因為工作不順暢而遷怒別人。

看A Life~愛しき人~ 有什麼啟發?

木村拓哉飾演的外科醫師沖田,手術技巧高超,速度快,整家醫院最困難的案例只有沖田才能完成。

每個醫生都有自己優勢,但也會在醫療生涯中遇到難題,沖田醫生也不例外。

第九集,因某些原因,醫院無法給最強的團隊,而沖田只能生悶氣,甚至術前練習時,不耐煩地指責身邊護士。

後來,聽到父親說;

不管對方是誰,不管什麼時候,都要認真準備。
專心致志,心無旁騖,腳踏實地去做,然後端到客人面前。

這才是手藝人。

還有後輩醫師直言不諱,似乎敲醒了沖田。

後來,沖田回到醫院,發現團隊正在訓練人員,沖田很客氣地跟資淺護士道歉,感謝身旁團隊的幫忙,大家一起為下一個手術準備。

沖田體會到,醫生若自我意識太強,凡事非我不可的想法,會忽略如何平等地對待團隊。

這裡,傳達的是一種工作態度,如何心無雜念,腳踏實地,與抱著謙卑與感謝的心態,對待身邊的人與事。用情緒處理事情也可以,可以很直接讓人改善行為,但這是被動的,因為怕上司生氣,所以要完成工作。

換個角度想,

有沒有什麼方法可以讓團隊主動完成呢?

如何增強團隊運作的動機呢?

看到這段,也點醒了我,真誠的稱讚與感謝,加上專心準備,團隊運作才會更順暢。

這部日劇還有哪些值得注意?

  • 在困難手術前,如何克服內心恐懼,做出應有的手術水準?
  • 從小到大成績不怎樣,從墊底醫學大學畢業的人,如何突破困境,做出其他人無法置信的手術?
  • 有頂尖知識,但因家累無法成為醫生,只能屈居助手的護士,如何突破自己的城牆,建立自尊?
  • 原本醫術精湛、事業有成的醫生,卻因原生家庭的傷,無法肯定自我,如何走出陰霾?
  • 後輩醫生,看到不同前輩在職場上,有經營人脈之路,有專精醫術之路,有繼承家業之路,最後內心自問:「自己想成為什麼樣的醫生?」

思考困難手術一景,身邊文獻與過往手術記錄

A Life~愛しき人~官網

A Thank You Letter

 

9歲,女孩,看了四次,做了兩個小孩金屬牙套。前天害羞地拿給我一封感謝信。

信封簡單地塗鴉,折了兩個看不懂的摺紙,像是小動物似的。

當年在台北長庚醫院,短短的分散在R1R2共兩個月的兒童牙科訓練,加上診所有許多小朋友,就慢慢建立自己的病人群了。

回想起來,很感謝當年長庚兒童牙科的黃雯熙醫師與周明嫣醫師,雖然被電得一蹋糊塗,也沒做許多案例,但是卻也不知不覺學到很多,尤其是工作態度與如何建立小孩看牙的信心。

也想跟年輕醫師說,其實住院醫師剛開始,看似沾醬油地輪調各科,好像沒什麼意義,別小看這短短時間,很多學習是潛移默化的,自己到十年後才會知道。

這讓我想到Steve Jobs@Stanford University 的一句話

You can’t connect the dots looking forward; you can only connect them looking backwards. So you have to trust that the dots will somehow connect in your future.

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手工的信封與摺紙

Istvan Urban’s Vertical Ridge Augmentation and Lingual Flap Advancement

Istvan Urban 是我2016年在ISPRD@Boston聽到最棒的演講之一,那天聽完後,很想把這場影片買下來再聽一次。

剛好For.org也有轉播Urban 在New York的演講,和Boston內容幾乎一樣。註冊一下就可以看完,真讚。

(下面需註冊才能看完,另開視窗)

Istvan Urban: Vertical ridge augmentation. Established treatment techniques and materials.

Urban@FOR.org

Vertical Ridge Augmentation 領域最頂尖的就是Massimo Simion,1994年大膽地以implant當tenting,同時做ePTFE 的垂直骨增高。並且還有發表罕見的人體組織報告

當然,不只有案例發表,Simion也做動物實驗。到2000年後,Simion為了找尋最佳的骨材料,進行許多人體研究。這位是世界上,少數能拿出20年垂直骨增生的大師。

Simion發表的案例,還是停留在已停產的ePTFE,每次聽他演講,都很期待能拿最新的案例。之前Simion 來台,榮幸可以要到簽名與合照呢!

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2012 M. Simion@台南,還有特別給我的簽名

Istvan Urban 以近幾年文章數與演講曝光度,可以說是Massimo Simion 接班人。從舊的ePTFE ,到最新的dPTFE membrane的案例都有;也有許多追蹤長達十五年的案例

這場Urban演講中,最讓我驚艷,是清楚的flap release 影片(約6:20開始)。還有即將發表的lingual flap release文章,證明自己的做法優於前人。(2017/12/18 編按:已發表,連結在此

Lingual flap advancement 最早由Carlo Tinti提出,大膽地使用刀片釋放張力。之後,台大老師的帶領下,我們擔心發生危險,不用刀片而改用翻越過myohyloid line的方法。2011年Marco Ronda發表最新術式,不但安全而且能釋放出更多的張力。但是,憑空文字敘述的想像,很難了解倒底如何做。

直到下面這個Youtube影片推出,我才豁然開朗。自己嘗試了一些案例,體驗到沒有老師帶領下,自行摸索手術的愉悅與挫折。當然,第一次聽到Urban演講,也讓自己感受到,我們正站在醫學界的浪頭上,期許自己不斷創新。

Vertical ridge augmentation 要能做出成功案例,很不容易。當年ePTFE 停產,眾人討論這項技術會不會停下來,結果發現,還是有人可以突破,做出更好的作品呢!

清。趙翼《論詩》

李杜詩篇萬口傳,
至今已覺不新鮮。
江山代有才人出,
各領風騷數百年。

最後整理一下Lingual flap release方法

  1. 用刀片,以近遠心方向畫開lingual flap。Tinti.1998.IJPRD
  2. 完整將mylohyloid muscle attachment翻開,用手指推。Pikos.2005.Alpha Omegan
  3. 只將淺層mylohyloid muscle attachment翻開,blunt dissection,方向是coronal direction將mylohyoid muscle上的結締組織推開。Ronda.2011.IJPRD
  4. 分前中後三個區域,retromolar zone 翻開釋放,molar zone blunt dissection但方向改為lingual direction推開,premolar zone用刀片垂直皮瓣,以掃除的動作鬆開張力。Urban.2018.IJPRD

Lingual Release Literature Chart